Ингаляционная терапия при бронхиальной астме: современные подходы и препараты
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, обратимой обструкцией и частыми приступами удушья. По данным ВОЗ, от астмы страдают более 300 миллионов человек по всему миру, и, несмотря на доступность эффективных методов лечения, заболевание остаётся одной из главных причин снижения качества жизни у детей и взрослых. Одним из ключевых инструментов в борьбе с астмой является ингаляционная терапия, позволяющая доставлять препараты непосредственно в дыхательные пути. Такой подход позволяет не только быстрее достигать лечебного эффекта, но и минимизировать системные побочные действия, что особенно важно при длительном лечении. Давайте рассмотрим современные стратегии ингаляционной терапии, их роли в контроле симптомов, виды ингаляционных препаратов, а также обсудим такой важным препаратам, как Пульмикорт, который широко применяется в клинической практике.
🔹 Зачем нужны ингаляции при бронхиальной астме?
Ингаляционная терапия — основной путь введения лекарственных средств при бронхиальной астме, поскольку бронхи являются непосредственным “мишеневым” органом. К преимуществам ингаляционного способа введения относятся:
- Прямое воздействие на бронхиальное дерево
Снижение дозировки по сравнению с системной терапией- Минимальный риск побочных эффектов
- Быстрое начало действия (особенно при использовании β2-агонистов)
Именно поэтому международные клинические руководства (например, GINA 2024) утверждают, что любые формы астмы, включая лёгкие, должны лечиться с использованием ингаляционных препаратов — прежде всего глюкокортикостероидов.
🔹 Принципы современной терапии астмы: контроль и индивидуализация
В современной практике используется ступенчатый подход, где объём терапии зависит от тяжести заболевания и уровня контроля симптомов:
- Ступень 1 — минимальные дозы ИГКС по потребности (например, будесонид при необходимости)
- Ступень 2 — регулярный приём низких доз ИГКС
- Ступень 3–4 — комбинированные препараты (ИГКС + β2-агонисты длительного действия)
- Ступень 5 — подключение биологических препаратов (омализумаб, меополизумаб и др.)
Контроль астмы оценивается по частоте дневных и ночных симптомов, потребности в бронхолитиках, ограничениям физической активности и частоте обострений. При хорошем контроле возможно понижение ступени и уменьшение дозировок.
🔹 Виды ингаляционных препаратов
Ингаляционные препараты делятся на две основные категории:
1. Противовоспалительные (базисные):
- Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС):
- Будесонид (Пульмикорт)
- Флутиказон
- Беклометазон
- Мометазон
- ИГКС в комбинации с β2-агонистами длительного действия (LABA):
- Будесонид + Формотерол (Симбикорт)
- Флутиказон + Салметерол (Серетид)
- Беклометазон + Формотерол (Фостер)
2. Симптоматические (бронхолитики):
- β2-агонисты короткого действия (SABA):
- Сальбутамол
- Фенотерол
- Антихолинергические препараты:
- Ипратропий бромид (короткого действия)
- Тиотропий (длительного действия)
🔹 Пульмикорт: эффективный и безопасный ИГКС
Пульмикорт — один из наиболее часто назначаемых и исследованных ингаляционных глюкокортикостероидов. Его действующее вещество — будесонид, который обладает выраженным противовоспалительным действием и используется в терапии как взрослых, так и детей, начиная с 6 месяцев.
✅ Форма выпуска:
- Суспензия для ингаляций через небулайзер — применяется у детей и взрослых.
- Пульмикорт Турбухалер — порошковая форма с удобным дозированием для подростков и взрослых.
✅ Механизм действия:
Будесонид подавляет продукцию цитокинов, снижает активность эозинофилов, уменьшает отёк слизистой оболочки бронхов, восстанавливает реакцию на бронходилататоры. Его эффективность доказана в большом количестве клинических исследований — при регуля
рном использовании он снижает частоту обострений, улучшает функцию лёгких и снижает потребность в системных стероидах.
✅ Преимущества Пульмикорта:
- Подходит для длительной терапии
- Безопасен даже у младенцев
- Быстро начинает действовать при обострениях (в составе комплексной терапии)
- Не имеет системных эффектов при правильном применении
- Применяется также при ложном крупе, ХОБЛ, обструктивном бронхите
🔹 Техника ингаляции: важность правильного использования
Эффективность лечения напрямую зависит от правильной техники ингаляции. Существует несколько типов устройств:
- Дозированный аэрозольный ингалятор (pMDI) — требует координации вдоха и распыления.
- Порошковые ингаляторы (DPI, например, Турбухалер) — активируются вдохом.
- Небулайзеры — используются у маленьких детей и тяжёлых пациентов.
💡 Важно: при ингаляции через небулайзер с маской у детей следует тщательно очищать лицо и полоскать рот — это снижает риск кандидоза кожи и слизистой.
🔹 Особенности применения у детей
Детская астма требует особого подхода. У малышей основной формой терапии остаются небулайзеры, особенно в период обострений. Пульмикорт — один из немногих ИГКС, разрешённых для детей от 6 месяцев, благодаря высокой локальной активности и низкой системной биодоступности.
Применяется также при:
- Острых вирусных обструкциях
- Рецидивирующем ларинготрахеите (ложном крупе)
- Острых приступах бронхообструкции у детей с аллергией
Обычно назначается в дозе 0,25–1 мг в сутки, разделённой на 1–2 приёма. После исчезновения симптомов доза постепенно снижается.
🔹 Побочные эффекты и меры предосторожности
Как и любые глюкокортикостероиды, Пульмикорт может вызывать побочные явления, однако их частота при ингаляционном применении существенно ниже:
- Местные побочные эффекты:
- кандидоз ротовой полости,
- охриплость голоса,
- кашель,
- раздражение кожи при использовании маски.
- Системные (редко):
- замедление роста у детей при высоких дозах,
- супрессия надпочечников,
- влияние на минеральный обмен.
Чтобы снизить риски, важно:
- полоскать рот после каждой ингаляции;
- использовать минимально эффективную дозу;
- регулярно наблюдаться у врача (в том числе с оценкой роста у детей).
🔹 Биологическая терапия — дополнение, а не альтернатива
Для пациентов с тяжёлой резистентной астмой ингаляционной терапии может быть недостаточно. В этом случае добавляют биопрепараты, нацеленные на конкретные механизмы воспаления:
- Омализумаб (IgE-модулятор)
- Меполизумаб, Бенрализумаб (ингибиторы IL-5)
- Дупилумаб (ингибитор IL-4/IL-13)
Однако даже в этих случаях ИГКС остаются базой терапии, на которую накладываются дополнительные модули лечения.
🔹 Заключение
Ингаляционная терапия — основа современной стратегии лечения бронхиальной астмы. Она позволяет эффективно контролировать симптомы, снижать риск обострений и сохранять высокое качество жизни пациента. Среди доступных препаратов Пульмикорт занимает особое место благодаря клинически доказанной эффективности, удобству применения и хорошей переносимости.
Индивидуальный подход к выбору дозы, формы выпуска, ингаляционного устройства и регулярный мониторинг — залог долгосрочного контроля над заболеванием. Использование таких средств, как Пульмикорт, позволяет как взрослым, так и детям жить полноценной жизнью, несмотря на диагноз.
